肥胖患者术前口服碳水化合物饮料围术期安全性的探讨

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论文字数:33202 论文编号:sb2022041213441546178 日期:2022-04-18 来源:硕博论文网
本文是一篇医学论文,笔者认为术前2小时口服250ml碳水化合物饮料和清水有助于改善肥胖患者术前焦虑、口渴感,均能促进患者术后整体恢复,提升患者身体舒适度,促进自理能力、心理支持方面恢复。

2 资料与方法

2.1 研究对象
2.1.1 研究对象来源
经河南省人民医院伦理委员会(2019-112号)批准,本研究连续纳入2019年 11月至 2021年 2月于河南省人民医院行择期手术的肥胖患者90名,进行术前2小时饮用液体的随机对照实验。
2.1.2 纳入标准
(1)根据世界卫生组织(World  Health  Organization,WHO)定义的体重指数(Body Mass Index,BMI),BMI≥30kg/㎡的肥胖患者; (2)年龄18~65岁, (3)已签署知情同意书; (4)美国麻醉师协会(American  Standards  Association,ASA)分级为I-Ⅲ级,行择期全麻手术; (5)无内分泌系统的问题(主要排除糖尿病); (6)无主要精神疾病,无嗜睡或药物滥用; (7)无主要器官功能严重异常,且能接受手术危险性者。
2.1.3 排除标准
(1)患有胃食管反流、胃排空延迟、或者梗阻的患者; (2)患有食管、胃、十二指肠等急性穿孔; (3)依从性较差的患者; (4)有沟通交流障碍的患者。
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2.2 研究方法
2.2.1 一般人口学资料
记录纳入研究患者的年龄、性别、BMI。
2.2.2 分组
本研究将符合标准的患者采用计算机随机分组法分别纳入实验组、饮水组、对照组,每组30人(图2-1)。所有超声图像及量表采集,均由同一名实验人员进行,对实验采集数据人员实施盲法,患者及麻醉医师不设盲法。查阅相关文献资料,结合以往研究,我们给予参与实验的患者进行250ml清液的干预措施。嘱所有患者术前午夜开始禁饮禁食,实验组于术前2h采集胃部超声后饮用 37℃、250ml碳水化合物饮料(术能,生产批号:S20200928,宜昌人福特医食品有限公司),饮水组于术前2h采集超声后饮用 37℃、250ml的清水,对照组术前不再做特殊处理。
手术当天,术前2h(T1,病房)、术前1h(T2,预麻间,随后进行其他术前操作)、麻醉诱导前(T3,手术间),采集胃部超声测量CSA,同时根据公式计算出相应的胃容量(Gastric  volume,GV)、胃容量与体重比GV/W。评估患者处于GV/W<1.5ml/kg时,即可进行麻醉诱导;若患者GV/W>1.5ml/kg,则继续等待胃排空或置入胃管引流后再进行麻醉诱导。所有患者麻醉诱导统一采用咪达唑仑0.1mg/kg(表2-1),舒芬太尼0.5μg/kg和依托咪酯0.3mg/kg,待患者意识消失后使用罗库溴铵0.6mg/kg,然后行气管插管。麻醉维持常规使用静吸复合麻醉,麻醉结束后送入麻醉后恢复室。待达到出室指征后,返回病房。所有患者术后使用酒石酸布托啡诺0.25mg/kg  (总量不超过12mg),右美托咪定1μg/kg(总量不超过100μg),酮咯酸氨丁三醇240mg,托烷司琼10mg静脉自控镇痛泵。术后24h评估患者恢复及不良反应发生情况,达出院指征后,在家属陪同下出院。
医学论文参考
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3 研究结果

3.1 各组临床资料的比较
本研究共招募90名择期手术的肥胖患者,随机分为3组,其中3名患者使用超声无法测出胃窦,1名患者不同意签署知情同意书,2名患者未采集足够次数的超声图片,共84名患者进入实验,包括胃肠手术54例,泌尿外科手术30例。其中实验组26人,饮水组28人,对照组30人。三组患者的年龄、性别、BMI 无统计学差异(表 3-1)。
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3.2 胃容量、反流误吸风险的比较
研究中所有患者均未延迟麻醉诱导时间,且未出现反流误吸。采用两因素重复测量方差分析方法,判断不同组别随着时间的变化对CSA、GV、GV/W的影响。经箱线图判断,数据无异常值;经Shapiro-Wilk检验,各组数据服从正态分布(P>0.05)。经Mauchly's球形假设检验,各组数据不满足球形检验(P<0.05),采用多元方差分析,CSA、GV 、GV/W 的时间效应有统计学意义 ( F=245.25  P < 0.001 ,F=245.25  P < 0.001 ,F=229.73  P<0.001,均 P<0.001),组别效应有统计学意义(F=10.40  P<0.001,F=9.47  P<0.001,F=8.80  P<0.001),对于交互项组别*时间有统计学意义(F=27.39  P<0.001,F=27.39 P<0.001,F=26.76 P<0.001)。
进行组内、组间两两对比时,使用Bonferoni法校正检验水准(α=0.05),校正后P<0.0167具有统计学差异。T1时间时,三组均未进行干预措施,各组间的CSA、GV、GV/W均无统计学差异(P>0.0167)。T2时间时,CSA、GV、GV/W三个指标,三组间两两对比,实验组vs饮水组,饮水组vs对照组,实验组vs对照组,均有显著性差异。T3时间时,实验组vs 饮水组的  CSA、GV 、GV/W  无明显差别 ( P=0.246 , P=0.241 ,P=0.71);饮水组vs对照组的  CSA、GV  、GV/W无明显差异(P=0.129,P=0.156,P=0.036);实验组vs对照组的CSA、GV、GV/W  有明显差异(P=0.009,P=0.011,P=0.016)。
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3 研究结果 .................................................. 11
3.1 各组临床资料的比较 ................................... 11
3.2 胃容量、反流误吸风险的比较 ............................................ 11
3.3 各组间患者主观感受 .............................. 15
4 讨论 ............................................ 17
4.1 肥胖患者术前口服250ml碳水化合物饮料与清水的安全性 ...................... 17
4.2 术前口服碳水化合物饮料与术前舒适度的关系 ................................. 18
4.3 术前口服碳水化合物饮料与术后恢复的关系 ............................ 18
5 研究的局限性 ................................. 21

4 讨论


4.1 肥胖患者术前口服250ml碳水化合物饮料与清水的安全性
多个指南[5] [10]认为,术前2h给予 400ml清饮料不影响胃排空,但这对肥胖患者并不明确,本研究采用超声评估胃容量方法,认为术前2h给予肥胖患者250ml的碳水化合物饮料可以增加麻醉诱导前胃容量(表3-3),相较于常规禁饮禁食的肥胖患者,口服碳水化合物饮料的误吸风险虽然升高(P=0.016),但评估误吸风险仍小于0.8ml/kg,处于低误吸风险,可相当于空胃水平。术前2h口服清水与常规禁饮禁食患者相比,胃容量及误吸风险虽然在统计学无明显差异,但其组内与饮水前相比具有统计学意义,表明饮用250ml清水可能并未使胃容量完全排空,这可能与术前实际禁饮禁食总时间不同有关。所有患者均未延迟麻醉诱导时间,且未出现反流误吸,可认为术前2h给予250ml的碳水化合物饮料或清水可以在肥胖患者中安全实施。
我们给予患者口服液体1h后,实验组的胃容量结果较饮水组高(P<0.001),证明碳水化合物饮料的排空速度不如清水,这与其他研究结果相符。Nygren等人[33]认为摄入含碳水化合物的饮料和清水后90分钟,胃能够排空,并且水的排空速度比碳水化合物的排空速度更快。Zhang等人[34]对门诊患者进行给予200ml碳水化合物饮料和清水的处理,发现两组患者的胃容量差异在饮液后1h时最明显,但缺乏对照组的在不同时间的胃排空变化。
超声测量胃窦时,采用右侧卧位45°的体位可以使胃液因重力作用流向胃窦,得到相对精准的图形[25] [35],这也是本研究选择右侧卧位采集胃窦超声的原因所在。本研究发现,实验组患者在麻醉诱导前有更大的胃容积,而饮水组较对照组并无明显变化。这表明碳水化合物饮料干预较常规禁饮增加了胃容积,虽然仍处于低误吸风险,但本研究并没有使用胃镜抽吸胃液来验证这种可能性。 Wang等人[36]对ESD手术患者进行碳水化合物饮料负荷的研究,也认为接受碳水化合物饮料治疗的患者的胃容积更大。但是,本研究给予患者饮用的清液量并未达到指南所认定的400ml,所以不能明确术前给予肥胖患者更多量的碳水化合物饮料,是否仍然有着低误吸风险,这可能需要更深入的研究来发现。
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6 结论


1.术前2小时给予肥胖患者口服250ml的碳水化合物饮料或清水是安全的。
2.  术前2小时口服250ml碳水化合物饮料和清水有助于改善肥胖患者术前焦虑、口渴感,均能促进患者术后整体恢复,提升患者身体舒适度,促进自理能力、心理支持方面恢复。
3.术前2小时口服250ml碳水化合物饮料较清水更利于降低患者术前饥饿感、情绪状态的恢复,且前者疼痛更轻。
参考文献(略)


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