代谢综合征对膝骨关节炎患者全膝关节置换术后结果的影响

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论文字数:25555 论文编号:sb2022060613555448102 日期:2022-06-14 来源:硕博论文网

本文是一篇临床医学论文,笔者经过研究,得出以下结论:MetS 会加重 KOA 患者 TKA 术后患肢疼痛程度、肿胀程度,增加引流管引流量、并发症发生率,降低术后膝关节功能恢复效果,从而造成骨性关节炎患者膝关节置换术后的不良结果。
1  资料与方法
1.1  一般资料
1.1.1  资料来源
选择 2018 年 9 月至 2020 年 10 月河南大学人民医院骨科一病区  收治的需行初次单侧人工全膝关节置换术(TKA  )治疗的膝骨性关节炎(KOA)病人 175 例,按照 MetS诊断标准,将入组患者其分成两组,A 组为未患 MetS 组(114 例),B 组为患 MetS 组61 例。172 例患者完成了本项研究,3 例患者(未患 MetS 患者 2 例,患 MetS 患者 1 例)因病情变化中途退出研究。
1.1.2  诊断标准
(1)膝骨关节炎(KOA)诊断参照 1995 年美国风湿病学会制定的诊断标准:

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1.2  围手术期管理
1.2.1  术前准备
(1)完善相关辅助检查
①检验指标:血常规、肝功能、肾功能+电解质、血脂、凝血功能、尿常规,必要时根据相关病史增加心肌酶谱、bnp 等其他相关指标;
②影像学检查:胸部正位片、膝关节正侧位片及全长正位片,心脏及双下肢静脉彩超,胸部及膝关节 CT(必要时增加);
③心肺功能检查:肺功能检查,心电图,必要时增加动态心电图及动态血压检查。
(2)术前沟通
根据患者相关病史、查体及辅助检查结果评估手术风险,把握好手术适应症,排除手术禁忌症。详细告知家属及患者目前患者病情,使其充分理解相关手术风险,并签署相关医疗文书。
(3)胃肠道准备
告知患者术前 8 小时禁食水,手术当天早晨糖尿病患者停用降糖药物,高血压患者正常服用降压药物;术前一晚,开塞露+生理盐水清洁灌肠。
1.2.2  手术过程
(1)止血方法
麻醉后在大腿根部安装气压止血带止血,压力大小设置为 260mmHg。切皮前 1min驱血加压,并开始计时,加压时间 90min。切皮前 10min 内快速静脉输注完氨甲环酸 1g,皮肤缝合后,常规向关节腔注射 1g 氨甲环酸。
(2)假体选择
假体均为 G2 膝关节假体(施乐辉),假体衬垫为超高分子聚乙烯材料,材料采用辐射灭菌法灭菌,结合术中患者膝关节大小情况选择合适假体型号。
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2  结果
2.1  两组患者一般资料

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①两组患者性别采用 x2检验进行统计分析,x2 =0.38, P=0.846>0.05,差异无统计学意义,两组患者在性别方面具有可比性;
②两组患者年龄资料采用两独立样本 t 检验统计分析,t=0.868,p=0.387>0.05,差异无统计学意义,两组患者在年龄方面具有可比性;
③两组患者手术时间采用两独立样本 t 检验统计分析,t=-0.774,p=0.44>0.05,差异无统计学意义,两组患者在手术时间具有可比性;
④两组患者手术左、右侧别情况采用 x2检验进行统计分析,x2=2.261,p=0.133>0.05,差异无统计学意义,两组患者在手术侧别方面具有可比性。
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2.2  两组患者术前、术后不同时间点疼痛程度比较(VAS评分) 

临床医学论文参考
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采用重复测量方差及多变量方差分析对两组患者术前、术后 24、48、72 等不同时间点的 VAS 评分进行统计学分析;时间与分组交互作用对 VAS  评分的影响无统计学意义(P交互>0.05),两组患者术后不同时间点 VAS 评分逐渐升高且均低于术前,两组术后 24h VAS 评分差异无统计学意义(P>0.05), B 组术前、术后 48、72hVAS 评分均大于 A 组,差异有统计学意义(P<0.05)。
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3  讨论 ........................ 13
4  结论 .......................... 17
3  讨论

本研究发现人工全膝关节置换术(TKA)治疗膝骨性关节炎(KOA)能明显改善膝关节功能,减轻膝关节疼痛。TKA 术后,患 MetS 的患者比未患膝关节疼痛程度较重,引流管引流量(出血较多)较多,肿胀较明显,术后并发症发生率较高,膝关节功能恢复较差。
在我国 OA 主要发生于老年人群,尤其老年女性[14],严重影响患者生活质量。随着社会的老龄化速度的加快,KOA 发病率明显增加。相关文献报告显示,OA 发病率高达40%,严重影响人类的健康[15]。KOA 作为发病率最高的 OA,其致残率日益提升,TKA的出现给 KOA 致残患者带来了希望。大量研究证明 TKA 能有效减轻疼痛,改善膝关节功能,但是仍有部分患者出现膝关节疼痛、功能差、甚至膝关节感染等不良结果的发生,给家庭带来巨大的经济负担和灾难。
有研究[17]发现 MetS 是与手术结果相关的危险因素,对 TKA 患者的预后有显著影响。MetS 作为一组临床症候群,主要包括超重或肥胖、高血糖、高血压血脂异常等代谢性疾病,在本研究中发现它影响 TKA 术后结果。
TKA 治疗 KOA 是目前的一种趋势,它结束了病人长期以来由膝骨性关节炎引起的疼痛的折磨。TKA 术后疼痛是围手术期最常见的症状,很多病人都面临这个问题。术后疼痛给病人的身心健康带来不可磨灭的阴影,对病人的关节功能恢复造成了很大的影响,进而降低手术疗效[18],因此,做好围手术期 TKA 术后病人疼痛的控制非常重要[19]。当前,治疗 TKA 术后疼痛的方式[20]不断的更新并应用到临床如非甾体抗炎药、弱阿片类药物、神经阻滞、针灸疗法、鸡尾酒注射疗法。它们的应用在临床取得很大的疗效但对于部分患者仍达不到让人满意的效果。所以控制好疼痛首先要明确 TKA 术后出现疼痛的原因。有文献[21]报道,TKA 术后出现疼痛主要包括以下原因:①骨及周围软组织损伤产生的炎性反应;②水肿的压迫;③假体的植入等。另外有研究表明术前抑郁[22]加重膝关节置换术后的疼痛。
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4  结论
MetS 会加重 KOA 患者 TKA 术后患肢疼痛程度、肿胀程度,增加引流管引流量、并发症发生率,降低术后膝关节功能恢复效果,从而造成骨性关节炎患者膝关节置换术后的不良结果。
参考文献(略)


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