基于最佳证据的极低出生体重儿母亲泌乳维持干预方案的构建与实证探讨

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论文字数:56655 论文编号:sb2022061012295348251 日期:2022-06-20 来源:硕博论文网

本文是一篇护理论文,本研究基于 VLBWI 母亲泌乳维持最佳证据,结合临床实际,构建本土化的VLBWI 母亲泌乳维持干预方案,并以“基于证据的持续质量改进模式”为理论指导框架,促进 VLBWI 母亲泌乳维持干预方案在临床应用并取得较好效果,可为试点病房开展循证实践奠定基础,为其他医疗单位促进和维持 VLBWI 母亲泌乳提供借鉴。
第一部分 构建基于最佳证据的极低出生体重儿母亲泌乳维持干预方案
第一节 总结极低出生体重儿母亲泌乳维持最佳证据
1 文献检索
1.1 检索原则
Alper 等[61]提出将证据资源分布为“6S 证据资源金字塔”模型,其自上而下依次为计算机决策支持系统(System)、专题证据汇总(Summaries)、系统评价摘要(Synopses of syntheses)、系统评价(Syntheses)、原始研究摘要(Synopses of studies)及原始研究(Studies)6 层,越靠近金字塔上层证据质量越高,本研究按金字塔原则从上至下进行文献检索,主要纳入金字塔上层证据。检索时限为 2009 年 1 月至 2019年 5 月。

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1.2 文献纳入标准与排除标准
1.2.1 纳入标准
(1)文献类型为指南、系统评价、专家共识/意见及证据总结;(2)研究内容与促进和维持 VLBWI 母亲泌乳有关,研究结局为 VLBWI 母亲泌乳量增加、泌乳持续时间延长、纯母乳喂养率增加等;(3)公开发表的中英文文献。
1.2.2 排除标准
(1)不能获取全文的文献;(2)经文献质量评价,评价结果为低质量的文献;(3)同一内容重复发表的文献。
1.3 检索数据库
计算机检索 Up To Date,BMJ best practice,新生儿服务指南网(Newborn ServicesClinical Guidelines),母乳喂养医学会官网(ABM),英国国家卫生与临床优化研究所指南网(NICE),OVID 循证数据库,美国国立指南库(NGC),Joanna Briggs InstituteLibrary,Cochrane library,web of science,Pubmed,万方数据库(Wanfang Data),中国期刊全文数据库(CNKI),中国生物医学文献数据库(CBM)。
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第二节 确定适合引入临床实践的证据
1 研究目的
研究证据引入临床实践时需经过科学的裁剪与调适,确保研究证据符合具体临床情景,实践者可从证据的 FAME 属性[65],即 Feasible(可行性)、Appropriate(适宜性)、Meaningful(临床意义)、Effective(有效性)四方面对证据进行评价,筛选出适合纳入临床实践的证据。本研究步骤旨在根据试点病区(遵义市某三级甲等医院新生儿科,下同)具体临床情景,针对总结的促进和维持 VLBWI 母亲泌乳的 44 条最佳证据,根据其 FAME 属性进行临床评价,以确定符合试点病区临床实践的证据。
2 研究方法
本研究采用专家会议法确定适合引入临床实践的证据。
2.1 专家入选标准
邀请遵义市某三级甲等医院试点病区 15 名专家参加本次会议,专家应至少包括科室管理者、管床医生、骨干护士。遴选标准:
(1)在试点病区从事新生儿科管理、医疗及护理工作;
(2)工作年限≥5 年;(3)具有中级及以上专业技术职称;(4)自愿、积极参与本研究,知情同意。
2.2 专家会议问卷内容
问卷第一页为指导语,说明本次会议目的、填写说明等,问卷正文分为 2 个部分(见附录 1),第一部分为专家基本情况,包括职称、学历、工作年限、专家对证据判断的依据和熟悉程度;第二部分为由促进和维持 LVBW 母亲泌乳的 44 条证据组成的证据条目池,专家根据证据应用的 FAME 属性逐条判断,并给出是否纳入证据进入临床的意见。
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第二部分 基于最佳证据的极低出生体重儿母亲泌乳维持干预方案临床应用及效果评价
第一节 方案实施前准备
1. 改善试点病区组织文化环境
在干预方案应用前,将课题相关资料,如引入临床的最佳证据、审查指标表、制作的母乳喂养宣传手册、母乳采集/存储/转运流程图、干预方案内容及实施流程图、护理记录单等放置于科室公共学习区域,并将相关学习内容上传至医院 317 护公众平台,供护理人员学习,便于医护人员理解本次循证实践内容和方法。同时,由科室管理者动员,宣讲方案实施相关内容,鼓励医护人员参与到实施 VLBWI 母亲泌乳维持干预方案中,提高试点病区医护人员开展循证实践的积极性。
2. 对试点病区医护人员进行相关知识及干预方案培训
医护人员对循证实践相关知识与内容掌握程度是影响循证实践项目开展的关键因素之一,本研究前期调查结果表明,试点病区大部分医护人员未接受过母乳喂养相关知识培训(审查指标 3:医护人员接受母乳喂养相关知识培训的执行率为 23.64%),且在障碍与促进因素分析时,焦点小组成员表示泌乳维持相关知识欠缺。因此,在方案实施前,研究组成员对试点病区医护人员进行培训,以提高试点病区医护人员对相关知识的知晓度,促进项目的开展。培训内容包括:①介绍研究目的、方法、内容;②讲解科室母乳喂养现况、开展循证实践的必要性及方法;③讲解母乳喂养相关知识(母乳喂养宣传手册内容);④母乳储存/采集/转运流程、泌乳监测工具的使用等;⑤挤奶技能培训;⑥讲解干预方案内容及实施方式,干预方案应用护理记录单的书写。
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第二节 开展循证实践对科室及试点病区医护人员的影响
1 试点病区科室及医护人员层面审查指标执行情况变化
1.1 研究目的
根据本研究制定的《审查指标执行情况调查表》,应用表中审查对象为科室和医护人员(共 11 条)的条目对科室和医护人员进行审查,调查开展循证实践对科室及试点病区医护人员的影响,并与前期基线调查结果(第三章现状调查部分)进行比较,分析 VLBWI 母亲泌乳维持相关证据在试点病区应用情况。
1.2 研究对象与方法
1.2.1 研究对象
(1)科室层面:审查开展循证实践后科室的改变。(2)医护人员层面:采用目的抽样法,对试点病区参与 VLBWI 母亲泌乳维持干预方案应用的医护人员进行审查。
1.2.2 研究方法
采用非同期对照研究,使用《审查指标执行情况调查表》,通过翻阅资料、观察法、询问法及查阅干预方案应用护理记录单等方法,调查试点病区科室及医护人员审查指标(科室层面 2 条:审查指标 1 和 2;医护人员层面 9 条:审查指标 3 至审查指标 11,具体见表 10)执行情况,若审查结果符合《审查指标执行情况调查表》中相应内容,则视为执行,若审查结果与相应内容不符,则视为未执行,某条审查指标执行率=该条审查指标执行次数/该条审查指标总审查次数×100%。
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第三节 干预方案应用对产妇及其患儿的影响…………………71
1.1.研究目的……………71
1.2.研究方法…………………………71
1.3.结果……………………74
第四节 总结………………………83
1.1.研究结论……………………………83
1.2.研究的创新性……………………83
1.3.研究的局限性……………………………83
第三节 干预方案应用对产妇及其患儿的影响
1 研究目的
比较干预方案应用前后干预组与对照组产妇对审查指标(指标 12 至 20)的执行情况、泌乳不足发生率及母乳喂养态度得分;比较干预组与对照组患儿母乳喂养情况,判断产妇泌乳维持效果;比较干预组与对照组患儿住院期间相关临床结局指标变化,判断循证实践对患儿产生的影响。
对照组:选取 2020 年 1 月~6 月患儿入住试点病区 NICU、符合纳入与排除标准的 33 名 VLBWI 母亲为对照组,采用常规干预措施进行干预。常规护理干预措施为:VLBWI 入院病情允许可以开始喂养后,管床医生打电话通知产妇送母乳,告知其送母乳的相关注意事项,产妇挤奶、送奶至病房。具体过程见图 4。

护理论文参考
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第四节 总结
1. 研究结论
(1)本研究基于最佳证据构建的 VLBWI 母亲泌乳维持干预方案具有一定的科学性和可行性。
(2)应用基于最佳证据的 VLBWI 母亲泌乳维持干预方案可提高医护人员、产妇及科室对最佳证据的执行率,提升试点病区护士母乳喂养知识水平。
(3)应用基于最佳证据的 VLBWI 母亲泌乳维持干预方案可降低产妇泌乳不足发生率,提高产妇母乳喂养态度得分,改善患儿母乳喂养情况,减少患儿喂养不耐受发生率,缩短患儿达完全经口喂养时间,但对患儿 NEC 发生率、住院时间的影响还需进一步研究。
2. 研究的创新性
本研究基于 VLBWI 母亲泌乳维持最佳证据,结合临床实际,构建本土化的VLBWI 母亲泌乳维持干预方案,并以“基于证据的持续质量改进模式”为理论指导框架,促进 VLBWI 母亲泌乳维持干预方案在临床应用并取得较好效果,可为试点病房开展循证实践奠定基础,为其他医疗单位促进和维持 VLBWI 母亲泌乳提供借鉴。
参考文献(略)


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