基于适时干预模式的出院计划在缺血性脑卒中患者中的推广思考

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论文字数:32022 论文编号:sb2022060615300548116 日期:2022-06-18 来源:硕博论文网

本文是一篇护理论文,本文基于适时干预模式的出院计划对缺血性脑卒中患者的日常生活活动能力均有正性作用,改善患者的日常生活活动能力,提高患者生活质量。
1 对象与方法
1.1 研究对象
1.1.1 样本的选择
选取 2019 年 6 月-2019 年 12 月就诊于山西省某三级甲等综合医院神经内科且被诊断为缺血性脑卒中的患者。
1.1.2 患者纳入标准
①符合脑血管病诊断标准[48]的初次缺血性卒中者;②经头颅 CT 或核磁检查证实;③美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)[49]评为 5-15 分的中度缺血性卒中者;④神志清楚,愿意配合评估和随访者;⑤出院目的地是家庭。
1.1.3 患者排除标准
①应用简易智能精神状态量表(MMSH)[50]评定为严重认知、精神障碍者;②聋哑人、感觉性失语者;③严重心、肝、肾、肺等器官疾患者;④恶性肿瘤者;⑤同时参与其他研究者。
1.1.4 患者剔除标准
①自行退出研究者;②中途死亡、转院或放弃治疗者;③不依从研究方案者。
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1.2 研究方法
1.2.1 基于适时干预模式的出院计划方案的形成
根据 IS 患者出院后存在的问题,通过问卷调查法和专家咨询法等形式基于适时干预模式的出院计划。
(1)文献研究法
系统检索国内外有关脑卒中患者的出院计划和适时干预模式等相关理论,归纳概括已有的研究成果,以适时干预模式为框架,结合脑卒中患者的临床特点,初步确定研究方案。
(2)问卷调查法
采用方便抽样法选取符合纳入标准的缺血性脑卒中患者 30 例[53],再次测量黄海珊等[54]编制的《脑卒中患者适时需求量表》的信度,计算出 Cronbach’s α 系数为 0.714,大于 0.7,说明该量表信度良好[55],在本地区人群中适用,并依据患者在疾病不同阶段的不同需求,制定适时干预模式的出院计划。
(3)专家咨询法
结合《脑卒中患者适时需求量表》和患者的临床特征,制定《基于适时干预模式的出院计划初稿》,包括急性期、稳定期、准备期、实施期、适应期 5 个维度,39个子项目的具体护理项目。分别邀请 6 位相关专家对列表进行内容效度评价,即 2位神经内科临床护理专家、2 位护理管理专家、1 位护理科研专家和 1 位神经内科临床专家,专家评定得出,条目内容效度指数(I-CVI)为 0.833-1.000,大于 0.78,量表内容效度指数(S-CVI)为 0.923>0.80,该出院计划具有良好的内容效度[56]。根据专家咨询意见形成《基于适时干预模式的出院计划》(表 1)。
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2 结 果

2.1 样本流失情况
研究选取山西省某三级甲等综合医院缺血性脑卒中患者共 140 例,试验组和对照组各 70 例,研究结束时,试验组共 65 例患者完成研究,5 例患者退出研究,其中 1例失访,4 例自主要求退出研究;对照组共 64 例患者完成研究,6 例患者退出研究,其中 1 例因研究过程中死亡退出,5 例主动要求退出研究。

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2.2 两组患者一般资料比较
两组患者一般资料比较,年龄、NIHSS 评分等计量资料,采用两独立样本 t 检验;性别、婚姻状况、文化程度、医保形式、职业、合并症等计数资料,采用卡方检验,统计分析可知两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。结果见表 2-1。

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3 讨论......................25
3.1 基于适时干预模式的出院计划对缺血性脑卒中患者日常生活活动能力的影响...........................25
3.2 基于适时干预模式的出院计划对缺血性脑卒中患者依从性的影响...............26
3.3 基于适时干预模式的出院计划对缺血性脑卒中患者的二次卒中发生率的影响.............................28
4 结 论................. 29
3 讨论

3.1 基于适时干预模式的出院计划对缺血性脑卒中患者的日常生活活动能力的影响
缺血性脑卒中发生后患者会出现偏瘫、失语等神经功能缺损的表现,使日常生活活动能力(ADL)受到不同程度的损害,通过实施该出院计划可改善患者的日常生活活动能力。研究结果(表 3-1)提示,两组患者入院时(t0)、出院前 2 天(t1)、出院 3 个月(t2),BI 指数评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),这与 Kerr 等[61]开展的研究结果一致;出院 6 个月(t3),试验组患者的 BI 指数评分高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。而国内部分研究结果[7,62]则显示患者出院 3 个月时BI 指数评分干预组已优于对照组,这可能是由于不同地域人群对于脑卒中相关知识的掌握和出院后可能得到的康复支持有关,也可能与近几年政府和医疗机构及其医务人员加大对脑卒中知识宣传教育有关,使居民对脑卒中防治相关知识有了深入了解,同时高血压的防治知识水平也得到明显提升,脑卒中患者和照护者更加重视卒中知识的了解与学习,逐步加强了科学康复和护理,使得对照组患者出院后虽未得到持续专业的康复和护理指导,但日常生活活动能力仍随时间延长得到了提高。因此使得该研究中试验组与对照组 BI 评分出现显著性差异时间延后。
重复测量方差分析结果显示,两组患者组内比较,BI 指数评分均随时间延长而增高,试验组患者 BI 指数评分高于对照组,效果优于对照组,证实患者日常生活能力具有一定的时间相关性,出院后随着时间的延长,患者康复获益的累积,表现出康复效果的时间相关性。但试验组患者的效果更加明显,这可能与该研究根据患者动态需求制定针对性的出院计划有关,使患者收获了更多的功能康复和卒中相关知识,并且与患者和家属建立多种现代化沟通联系方式,包括微信、QQ 等即时通讯方式,使患者更长时间处于“围卒中”环境,得到更多卒中相关帮助和支持,日常生活活动能力提升更加显著。也进一步验证了实施不间断的出院计划干预可更好的优化患者受损的日常生活活动能力,更利于患者尽快的回归家庭和社会。
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4 结论
4.1 研究结论
(1)基于适时干预模式的出院计划对缺血性脑卒中患者的日常生活活动能力均有正性作用,改善患者的日常生活活动能力,提高患者生活质量。
(2)基于适时干预模式的出院计划可提高缺血性脑卒中患者遵医行为依从性,有助于患者出院后在一定时期内维持健康的生活方式,从而在短期内降低二次卒中发生率。
参考文献(略)


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